بسم رب الشهداوالصدیقین

باعرض سلام وخسته نباشی خدمت شما دوستداران شهدا
گروه فرهنگی هنری خیبر شهرستان بندرگز با همکاری بسیج طلاب وحوزه مقاومت شهید باهنر این شهرستان درراستای آشنا کردن بیشتر جوانان با شهدا تصمیم به ثبت نام خادمین افتخاری شهدا درسال۹۰ نموده است.
لذا ازبرادران وخواهرانی که تمایل همکاری دربرنامه ثبت نام خادمین افتخاری شهدا دارند جهت ثبت نام دعوت بعمل می آید.
مناطق مورد نظر برای انتخاب خادمی شهدابرای برادران وخواهران:
۱ـ هویزه
۲ـطلاییه
۳ـشلمچه
۴ـ اروندرود
۵ـ دوکوهه
۶ـ کرخه
فرم ثبت نام خادم الشهداء
نام: نام خانوادگی: نام پدر: کد ملی:
جنسیت: برادر خواهر نام دانشگاه یا حوزه علمیه: رشته تحصیلی:
مقطع تحصیلی: کار دانی کارشناسی کارشناسی ارشد دکترا
آدرس:
استان: شهریاشهرستان: خیابان: کوچه:
تلفن منزل: تلفن محل کار: تلفن همراه:
پست الکترونیک):)Email
● آیا نسبتی با خانواده شهدا دارید؟ لطفا نسبت خود را ذکر فرمایید.......................
● نوع و سوابق علمی ـ پژوهشی: ( اختراع ، ابتکار علمی، رتبه ممتاز ،زبان خارجه و....):
سطح توانمندی: مبتدی متوسط پیشرفته
● نوع و سوابق توانمندی فرهنگی: ( مدّاحی، مجری گری، روایت گری، مدیریت فرهنگی، نویسندگی و...):
سطح توانمندی: مبتدی متوسط پیشرفته
● نوع و سوابق توانمندی اجرایی: (سوابق فعالیتها نوشته شود)
سطح توانمندی: مبتدی متوسط پیشرفته
● نوع و سوابق توانمندی رایانه(،طراحی وب،فتوشاپ،اکسل،تایپ،....)
سطح توانمندی: مبتدی متوسط پیشرفته
● نوع و سوابق توانمندی هنری(طراحی،خطاطی،طراحی صحنه،.....)
سطح توانمندی: مبتدی متوسط پیشرفته
● سایر توانمندیها:
سطح توانمندی: مبتدی متوسط پیشرفته
● آیا تمایل دارید در جمع آوری و تکمیل شناسنامه شهدای دانشجویاطلبه وبسیجی ما را یاری نمایید؟ بله خیر
●هدفتان را از عضو شدن در شبکه خادمین شهدای ذکر فرمایید....................................... ........................................ ........................................ ....................................... ....................................... ....................................... .......................................
● چندمین بار است که در این اردو شرکت می کنید:...............
● در کدام یک از بازههای زیر تمایل به حضور تحت عنوان خادم الشهدا را دارید؟
۱ـ۱|۱۲|۱۳۸۹الی۱۰|۱۲|۱۳۸۹ ۲ـ۱۱|۱۲|۱۳۸۹الی۲۰|۱۲|۱۳۸۹
۳ـ۲۱|۱۲|۱۳۸۹الی۲۹|۱۲|۱۳۸۹ ۴ـ۱|۱|۱۳۹۰الی۱۳|۱|۱۳۹۰
● اولویتهای پیشنهادی خود را برای حضور در یادمانهای هویزه، کرخه،دوکوهه و آبادان به ترتیب ذکر فرمایید.(1،2،3،4)
هویزه ........ کرخه........ دوکوهه........ طلاییه........... اروندرود.......... شلمچه......... آبادان.......
تذکر: معیار اعزام به یادمانها توانمندیها، نیاز هریادمان و اولویت بندی شما میباشد، لذا این اولویت بندی یکی از معیارهای اعزام به یادمانهای میباشد.
شماره پشتیبانی : ۰۹۱۱۸۰۰۳۶۲۸
گروه فرهنگی هنری خیبر-بسیج طلاب-حوزه مقاومت شهید باهنر شهرستان بندرگز



